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怀孕后哮喘加剧频发作怎么办?哮喘患者怀孕应注意什么问题?

http://drmcforum.com/ 2019-05-07 16:34 来源:南方农村报

  冯起校教授给钟女士做检查,指导康复。

  今天是世界防治哮喘日,今年的主题是“全程管理,控制哮喘”。支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,大发五分六合气道反应性增高,导致反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,需长期随诊治疗。据估计,中国的哮喘患者约4000万。然而,2015—2016年开展的全国多中心调查结果显示,我国哮喘总体控制率仅为28.5%,一方面是临床医师的规范化管理水平有待提高,另一方面也与患者认知不足有关。□南方农村报记者江玲通讯员吴佳仪张阳刘昕晨

  来自茂名的钟女士患有哮喘10年,近年病情加重,怀孕后更是发作频频。为保住胎儿,钟女士到南方医科大学中西医结合医院呼吸科住院,经冯起校教授指导用药,积极康复,哮喘得到有效控制,顺利生子。

  冯起校教授提醒,哮喘患者建议病情控制良好再怀孕,否则容易加重哮喘,危害母婴安全。

孕妈妈哮喘频发作怎么办?

  钟女士今年26岁,早在10年前就大发五分六合出支气管哮喘。因休息后可缓解,未在医院规范治疗。2015年起,气促、咳嗽加重,每到气候变化就会发作,需吸入喘乐宁或服用氨茶碱后才得以缓解。

  去年1月,来到广州工作的钟女士再次出现发作性气喘,由120急救车接到南方医科大学中西医结合医院进行治疗。据主管医生任玺介绍,患者抵达医院时气促加重,伴胸闷,冷汗,咳嗽,痰难咳出,说话不连续等,急诊查高流量给氧下血氧饱和度85%,双肺闻及哮鸣音,考虑重症哮喘,对症治疗后血氧饱和度恢复至98%。

  康复出院后不久,钟女士即怀孕了。去年8月,孕28周的钟女士因过度劳累、妊娠期间体内激素变化和膈肌上移等多方面原因,再次哮喘发作,情绪较为焦虑,主动要求住院治疗。

  钟女士自述,3年前自己便怀上了宝宝,家人说吃药会影响胎儿健康,尽管数次哮喘发作,她还是强忍过去了。后来有一次急性发作,气促胸闷,到达医院时,7个多月的宝宝就“没了”……

  “(钟女士)当了妈妈后比较劳累,出现了气喘情况,所幸这次患者重视,病情较轻,住院2天就控制了。”冯起校教授说,钟女士怀孕后先后住院2次,严格按照医嘱规范治疗,哮喘未再发作。去年底,宝宝健康降生。

平稳期再考虑生育

  哮喘患者怀孕应注意什么问题?冯起校教授介绍,哮喘患者妊娠期间的哮喘发作次数和严重程度与怀孕前相比改变不大,一般从在孕29-36周时,病情相对容易加重。如果哮喘未能得到控制,可能造成孕妇体内缺氧,发生妊娠高血压、先兆子痫、胎儿宫内窘迫、难产等情况。

  一般情况下,哮喘患者连续3个月不发作,才可在医生指导下考虑减药或停药,建议停药后对身体进行适当调理再妊娠,不建议在哮喘病治疗期间怀孕。如怀孕期间哮喘发作,可由医生根据妊娠合并哮喘用药指南进行治疗,合理用药不会影响胎儿健康。

  冯起校教授提到,临床上导致哮喘的病因多样复杂,主要包括遗传因素、变应原因素、促发因素等。患者还需查找总结、避开常见致病因素,尤其是长期上呼吸道过敏性鼻炎患者。如接触哮喘致病因素后出现咳嗽、胸闷及呼吸困难等症状,务必及时就医。

大发五分六合频繁喘咳或是哮喘

  近年来,我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。中山大学孙逸仙纪念医院儿科呼吸/免疫专科檀卫平教授提醒,大发五分六合频繁喘息发作或反复感冒咳嗽不愈,有可能是哮喘的信号,家长应提高防治意识,及时带大发五分六合就医。

常见症状一:反复喘息发作

  2岁半的希希近一年因反复“喘息性支气管炎”“喘憋性肺炎”住院五次,经雾化吸入、输液治疗3-5天喘息好转,随后又咳嗽持续10-15天。反复发作让父母焦虑万分。

  三个月前,希希因重度喘息发作伴缺氧来到中山大学孙逸仙纪念医院治疗。经详细询问病史,檀卫平教授发现希希父亲幼年时曾患哮喘,母亲患有过敏性鼻炎。过敏原检测发现大发五分六合对尘螨、蟑螂及鸡蛋白过敏。血常规检测提示嗜酸细胞比例升高(7.5%),C反应蛋白阴性。综合评估,希希是哮喘重度急性发作。

  入院后,檀卫平教授给予希希吸氧和积极的抗炎平喘治疗,三天后希希的喘息症状得到有效控制。同时,制定随诊方案及儿童家庭行动计划,减少过敏原暴露。目前,希希咳喘未有再次发作。

常见症状二:换季咳嗽不止

  今年6岁半的小明体重60斤,平时活泼好动,胃口很好。近两年来,在天气变化时,特别是春秋季节,小明容易出现流涕、咳嗽等症状,每年有7-8次,每次持续2-6周,在医院大发五分六合为感冒或支气管炎。经服用阿奇霉素、阿莫西林、头孢呋辛等多种抗生素及止咳化痰治疗,咳嗽、喘息不见好转。

  最近一个月因天气转变,小明咳嗽加重,进食冷冻饮料及甜食时加剧,早上起床和夜间咳嗽明显,不时夜间咳醒,影响睡眠。

  妈妈带着小明来中山大学孙逸仙纪念医院找檀卫平教授诊治。经过详细询问病史,檀卫平教授发现小明的症状特征提示哮喘,支气管激发试验结果呈阳性,大发五分六合为“咳嗽变异性哮喘”。经过抗哮喘药物治疗两周后,小明咳嗽明显减轻,晚上睡眠良好。

  “大发五分六合频繁喘息发作或反复感冒咳嗽不愈,有可能是哮喘的信号。”檀卫平教授提醒,此时家长应该提高警惕,带大发五分六合到儿童哮喘专科就诊,及时干预治疗。

专家答疑

问:哮喘是由过敏大发五分六合的吗?

  答:哮喘与过敏密切相关,但并非哮喘的特异性表现。有湿疹、变应性鼻炎等过敏性疾病病史,或有哮喘等过敏性疾病家族史者,都会增加哮喘的风险,半数以上的哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎。

  对于反复喘息怀疑哮喘的儿童,均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定,以了解患儿的过敏状态,协助哮喘大发五分六合。这也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素。

问:哮喘需要长期治疗吗?

  答:儿童哮喘是慢性病,一般疗程在一年半到两年时间,每三到六个月需要评估一次,视病情调整用药。家长切不可擅自减药或停药,否则可导致哮喘再次发作。

  由于儿童哮喘属于异质性疾病,患儿即使没有任何症状,但慢性气道炎症依然存在,需要药物长期控制。

问:哮喘的治疗除了激素还有其他药物选择吗?

  答:ICS(吸入型糖皮质激素)是哮喘长期控制的首选药物,通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用。有些家长担心激素的副作用,这里提供一种次选方案——白三烯调节剂(LTRA)。

  目前应用于临床的主要为白三烯受体拮抗剂(LTRA),可单独用于轻度持续哮喘的治疗,尤其适用于无法应用或不愿使用ICS,或伴变应性鼻炎的患儿。如LTRA效果不佳,应尽早替换或联合ICS治疗。

问:哮喘需要限制运动吗?

  答:儿童哮喘的治疗目的是控制哮喘发作,让患儿能够同其他小朋友一样正常地生活、学习,提倡创建良好的氛围鼓励患儿进行适宜的运动。当然,运动要有的放矢、循序渐进,适当的运动不仅能够增强体质,还能促进肺功能发育、增加肺活量、增强呼吸道的防御能力。哮喘同肥胖也有一定的关系,对于肥胖的哮喘儿童,建议适当增加体育锻炼,减轻体重。

  □中山大学孙逸仙纪念医院

  儿科呼吸/免疫专科檀卫平

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